resume rheumatoid arthitis

RESUME KEPERAWATAN SISTEM MUSCULO SKELETAL DENGAN DIAGNOSA RHEUMATOID ARTHITIS

OLEH :

ABDUL ROKHIM

2011030346

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

TAHUN AJARAN 2014/2015

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr.wb

Alhamdulillah dan puji syukur kehadirat ALLAH SWT atas selesainya Resume Keperawatan Penyakit rheumatoid arthitis. Tanpa ridha dan kasih sayang-Nya serta petunjuk dari-Nya mustahil Resume ini dapat terselesaikan.

Resume Keperawatan Penyakit rheumatoid arthitis ini bertujuan untuk memenuhi tugas system musculoskeletal. Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada:

·         Ibu Dra. Soelijah Hadi, M.Kes. M.M, selaku ketua STIKES HUSADA JOMBANG

·         Wahyu hadi prasodjo S.Kep.,Ns selaku dosen mata kuliah sistem Musculo

·         Teman – teman yang telah membantu menyelesaikan Askep ini.

Penulis menyadari bahwa resume ini masih jauh dari sempurna. Kami akan sangat berterima kasih dan menerima dengan senang hati masukan dan kritik serta saran untuk menyempurnakan resume ini. Semoga resume ini dapat bermanfaat.

Jombang, 9 juli 2014

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

A.       LATAR BELAKANG

Perubahan – perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan semakin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh. Keadaan demikian itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang ada kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan reumatik.

Salah satu golongan penyakit reumatik yang menimbulkan gangguan muskuloskeletal adalah rheumatoid arthritis. Reumatik dapat mengakibatkan perubahan otot hingga fungsinya dapat menurun bila otot pada bagian yang menderita tidak dilatih guna mengaktifkan fungsi otot. Dengan meningkatnnya usia menjadi tua fungsi otot dapat dilatih dengan baik. Namun usia lanjut tidak selalu mengalami atau menderita rematik. Bagaimana timbulnya kejadian reumatik ini, sampai sekarang belum sepenuhnya dapat dimengerti. Reumatik bukan merupakan suatu penyakit, tetapi merupakan suatu sindrom. Golongan penyakit yang menampilkan perwujudan sindroma reumatik cukup banyak, namun semua menunjukkan adanya persamaan ciri. Menurut kesepakatan para ahli dibidang rematologi, rematik dapat terungkap sebagai keluhan atau tanda. Dari kesepakatan, dinyatakan ada tiga keluhan utama pada sistem muskuloskeletal yaitu: nyeri, kekakuan (rasa kaku) dan kelemahan serta adanya tiga tanda utama yaitu: pembengkakan sendi, kelemahan otot dan gangguan gerak. (sonarto,1982)

Dari berbagai masalah ksehatan itu ternyata gangguan muskuloskletal menempati urutan kedua 14,5 % setelah pnyakit kardiovaskuler dalam pola penyakit masyarakat usia >55 tahun (Household Survey on Health,1996) dan berdasarkan WHO di jawa ditemukan bahwa rheumatoid arthritis menempati urutan pertama ( 49% ) dari pola penyakit lansia (Boedhi Darmojo et.al, 1991). Sehingga perawat mengambil tema tentang asuhan keperawatan pada klien rematoid artritis.

B.  RUMUSAN MASALAH

1.    Apa yang dimaksud dengan rheumatoid arthritis?

2.    Apa etiologi rheumatoid arthritis?

3.    Apa manifestasi klinis rheumatoid arthritis?

4.    Bagaimana patofisiologi rheumatoid arthritis?

5.    Jelaskan pathway rheumatoid arthritis?

6.    Apa saja komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh penyakit rheumatoid arthritis?

7.    Bagaimana prognosis rheumatoid arthritis?

8.    Apa saja pemeriksaan penunjang rheumatoid arthritis?

9.    Bagaimana pencegahan rheumatoid arthritis?

10. Bagaimana penatalaksanaan rheumatoid arthritis?

C.  TUJUAN

Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mengetahui tentang konsep dasar penyakit dan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit rematoid artritis.

Tujuan Khusus

1.         Menjelaskan pengertian rheumatoid arthritis.

2.         Menjelaskan etiologi rheumatoid arthritis

3.         Menjelaskan manifestasi klinis rheumatoid arthritis.

4.         Menjelaskan patofisiologi rheumatoid arthritis.

5.         Menjelaskan pathway rheumatoid arthritis.

6.         Menjelaskan komplikasi rheumatoid arthritis.

7.         Menjelaskan prognosis rheumatoid arthritis.

8.         Menjelaskan pemeriksaan penunjang rheumatoid arthritis?

9.         Menjelaskan pencegahan rheumatoid arthritis.

10.     Menjelaskan penatalaksanaan rheumatoid arthritis 

.

D.       METODE PENULISAN

Penulisan makalah ini menggunakan berdasarkan literatur yag diperoleh dari buku ataupun sumber dari internet.

 

BAB II

PEMBAHASAN

 

A.        PENGERTIAN

Kata arthritis berasal dari dua kata Yunani. Pertama, arthron, yang berarti sendi. Kedua, itis yang berarti peradangan. Secara harfiah, arthritis berarti radang sendi. Sedangkan rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya sendi tangan dan kaki) mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan seringkali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi (Gordon, 2002). Engram (1998) mengatakan bahwa, rheumatoid arthritis adalah penyakit jaringan penyambung sistemik dan kronis dikarakteristikkan oleh inflamasi dari membran sinovial dari sendi diartroidial.

Rheumatoid Arthritis (RA) merupakan penyakit autoimun (penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri) yang mengakibatkan peradangan dalam waktu lama pada sendi. Penyakit ini menyerang persendian, biasanya mengenai banyak sendi, yang ditandai dengan radang pada membran sinovial dan struktur – struktur sendi serta atrofi otot dan penipisan tulang.

Arthritis rheumatoid adalah penyakit sistemik dengan gejala ekstra – artikuler. (Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3. 2001).

B.        ETIOLOGI

Penyebab penyakit rheumatoid arthritis belum diketahui secara pasti, namun faktor predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen – antibodi), faktor metabolik dan infeksi virus (Suratun, Heryati, Manurung & Raenah, 2008).

Agen spesifik penyebab arthritis rheumatoid belum dapat dipastikan, tetapi jelas ada interaksi faktor genetik dengan faktor lingkungan. (Maini dan Feldmann, 1998 : Blab et al, 1999).

C.        MANIFESTASI KLINIS

Ketika penyakit ini aktif gejala dapat termasuk kelelahan, kehilangan energi, kurangnya nafsu makan, demam kelas rendah, nyeri otot dan sendi serta kekakuan otot dan kekauan sendi biasanya paling sering di pagi hari. Disamping itu juga manifestasi klinis rheumatoid arthritis sangat bervariasi dan biasanya mencerminkan stadium serta beratnya penyakit. Rasa nyeri, pembengkakan, panas, eritema dan gangguan fungsi merupakan gambaran klinis yang klasik untuk rheumatoid arthritis (Smeltzer & Bare, 2002). Gejala sistemik dari rheumatoid arthritis adalah mudah capek, lemah, lesu, takikardi, berat badan menurun, anemia (Long, 1996)

D.        PATOFISIOLOGI

Peradangan AR berlangsung terus-menerus dan menyebar ke struktur-struktur sendi dan sekitarnya termasuk tulang rawan sendi dan kapsul fibrosa sendi. Ligamentum dan tendon meradang. Peradangan ditandai oleh penimbunan sel darah putih, pengaktivan komplemen, fagositosis ekstensif dan pembentukan jaringan parut. Peradangan kronik akan menyebabkan membran sinovium hipertrofi dan menebal sehingga terjadi hambatan aliran darah yang menyebabkan nekrosis sel dan respons peradangan berlanjut. Sinovium yang menebal kemudian dilapisi oleh jaringan granular yang disebut panus. Panus dapat menyebar ke seluruh sendi sehingga semakin merangsang peradangan dan pembentukan jaringan parut. Proses ini secara lambat merusak sendi dan menimbulkan nyeri hebat serta deformitas.

E.        KOMPLIKASI

1.         Osteoporosis

2.         Gangguan jantung

3.         Gangguan paru

F.        PROGNOSIS

Pada umumnya pasien artritis reumatoid akan mengalami manifestasi penyakit yang bersifat monosiklik (hanya mengalami satu episode artritis reumatoid dan selanjutnya akan mengalami remisi sempurna). Tapi sebagian besar penyakit ini telah terkena artritis reumatoid akan menderita penyakit ini selama sisa hidupnya dan hanya diselingi oleh beberapa masa remisi yang singkat (jenis polisiklik). Sebagian kecil lainnya akan menderita artritis reumatoid yang progresif yang disertai dengan penurunan kapasitas fungsional yang menetap pada setiap eksaserbasi.

Seperti telah disebutkan sebelumnya, bahwasannya penyakit ini bersifat sistemik. Maka seluruh organ dapat diserang, baik mata, paru-paru, jantung, ginjal, kulit, jaringan ikat, dan sebagainya. Bintik-bintik kecil yang berupa benjolan atau noduli dan tersebar di seluruh organ di badan penderita. Pada paru-paru dapat menimbulkan lung fibrosis, pada jantung dapat menimbulkan pericarditis, myocarditis dan seterusnya. Bahkan di kulit, nodulus rheumaticus ini bentuknya lebih besar dan terdapat pada daerah insertio dan otot-otot atau pada daerah extensor. Bila RA nodule ini kita sayat secara melintang maka kita akan dapati gambaran: nekrosis sentralis yang dikelilingi dengan sebukan sel-sel radang mendadak dan menahun yang berjajar seperti jeruji roda sepeda (radier) dan membentuk palisade. Di sekitarnya dikelilingi oleh deposit-deposit fibrin dan di pinggirnya ditumbuhi dengan fibroblast. Benjolan rematik ini jarang dijumpai pada penderita-penderita RA jenis ringan. Disamping hal-hal yang disebutkan di atas gambaran anemia pada penderita RA bukan disebabkan oleh karena kurangnya zat besi pada makanan atau tubuh penderita. Hal ini timbul akibat pengaruh imunologik, yang menyebabkan zat-zat besi terkumpul pada jaringan limpa dan sistema retikulo endotelial, sehingga jumlahnya di daerah menjadi kurang. Kelainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gratitis dan ulkus peptik yang merupakan komplikasi utama penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) atau obat pengubah perjalanan penyakit (desease modifying antiremathoid drugs, DMARD) yang menjadi faktor penyebab morbiditas dan mortalitas utama pada artritis reumatoid. Komplikasi saraf yang terjadi tidak memberikan gambaran jelas, sehingga sukar dibedakan antara akibat lesi artikular dan lesi neuropatik. Umumnya berhubungan dengan mielopati akibat ketidakstabilan vertebra servikal dan neuropati iskemik akibat vaskulitis.

G.        PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.         Tes faktor reumatoid positif, antinuclear antibody (ANA), posotif bermakna pada sebagian penderita.

2.         LED naik pada penyakit aktif : Umumnya meningkat pesat ( 80 – 100 mm/h) mungkin kembali normal sewaktu gejala – gejala meningkat; anemia; albumin serum rendah dan fosfatase alkali meningkat.

3.         Rontgen menunjukkan erosi terutama pada sendi – sendi tangan, kaki dan pergelangan pada stadium dini; kemudian, pada tiap sendi.

4.         Kelainan destruktif yang progresif pada sendi dan disorganisasi pada penyakit yang berat.

5.         Kadar asam urat lebih dari 7 mg/dl

H.        PENCEGAHAN

Menjaga supaya rematik tidak terlalu mengganggu aktivitas sehari – hari, sebaiknya digunakan air hangat bila mandi pada pagi hari. Dengan air hangat pergerakan sendi menjadi lebih mudah bergerak. Selain mengobati, kita juga bisa mencegah datangnya penyakit ini, seperti: tidak melakukan olahraga secara berlebihan, menjaga berat badan tetap stabil, menjaga asupan makanan selalu seimbang sesuai dengan kebutuhan tubuh, terutama banyak memakan ikan laut. Mengkonsumsi suplemen bisa menjadi pilihan, terutama yang mengandung Omega 3. Didalam omega 3 terdapat zat yang sangat efektif untuk memelihara persendian agar tetap lentur.

I.         PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

1.         Memberikan Pendidikan

Pendidikan yang diberikan meliputi pengertian tentang patofisiologi, penyebab dan prognosis penyakit termasuk komponen penatalaksanaan regimen obat yang kompleks. Pendidikan tentang penyakit ini kepada pasien, keluarga dan siapa saja yang berhubungan dengan pasien.

Pendidikan pencegahan yang diberikan pada klien berupa istirahat yang cukup, gunakan kaos kaki atau sarung tangan sewaktu tidur malam, kurangi aktivitas yang berat secara perlahan – lahan.

2.         Istirahat

Sangat penting karena Rematoid Artritis biasanya disertai rasa lelah yang hebat. Oleh karena itu, pasien harus membagi waktu istirahat dan beraktivitas.

 3.         Latihan Fisik

Dapat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi sendi. Latihan ini mencakup gerakan aktif dan pasif semua sendi yang sakit, minimalnya 2x sehari.

4.         Termotrafi

Lakukan kompres panas pada sendi – sendi yang sakit dan bengkak mungkin dapat mengurangi nyeri.

5.         Gizi

Pemenuhan gizi pada atritis reumatoid adalah untuk mencapai dan mempertahankan status gizi yang optimal serta mengurangi peradangan pada sendi.

Adapun syarat – syarat diet atritis reumatoid adalah protein cukup, lemak sedang, cukup vitamin dan mineral, cairan disesuaikan dengan urine yang dikeluarkan setiap hari. Rata – rata asupan cairan yang dianjurkan adalah 2 – 2 ½ L/hari, karbohidrat dapat diberikan lebih banyak yaitu 65 – 75% dari kebutuhan energi total.

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

            Keadaan umum :

            - kesadaran composmentis

            - pasien tampak lemah

            Tanda-tanda vital, TB dan BB :

S :36,7 ⁰C      N : 88x/mnt        TD :120/90mmHg         

RR : 18x/mnt                            HR 88x/mnt

TB :155cm                                BB :45 kg.

            Body Systems:

1.                  Pernapasan (B1: Breathing)

Inspeksi   : hidung simetris, tidak terdapat secret, tidak terpasang O2 nasal, tidak ada pernafasan cuping hidung, bentuk dada simetris

RR : 18x/mnt

Palpasi    : tidak ada nyeri tekan dan odema

Perkusi    : sonor

Auskultasi           : vesicular

                 Tidak ada suara nafas tambahan

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2.                  Cardiovaskuler (B2: Bleeding)

Inspeksi          : Tidak ada ictus cordis

Perkusi           : lup-dup

Palpasi            : tidak ada nyeri tekan atau odema

Auskultasi      : s1 s2 tunggal

N:86 x/Menit                                       CRT : ˂ 2 detik

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.                  Persyarafan (B3: Brain)

Glasgow Coma Scale (GCS):

E : 4                 V : 5                   M : 6                         Nilai total : 15

Kepala dan wajah :

Mata                : simetris

Sklera              :  putih

Conjungctiva   : merah muda

Pupil                :  isokor          

Persepsi sensori:

Pendengaran                     : Telinga kanan dan kiri normal

Penciuman                         : Hidung kanan dan kiri normal

            Fungsi Pendengaran          : Kiri dann kanan normal

            Pengecapan                       :  manis : ya               asin : ya       pahit : ya

Penglihatan                       : Mata kanan dan kiri dapat melihat dengan baik

Perabaan                            :  panas : ya          dingin : ya        tekan : ya

Masalah keperawatan    : Tidak ada masalah keperawatan

4.                  Perkemihan-Eliminasi Uri (B4: Bladder)

Produksi urine : 1500ml                           Frekuensi    : 3 x/hari

Warna              : kuning jernih                  Bau : khas

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5.                  Pencernaan-Eliminasi Alvi (B5: Bowel)

Mulut dan tenggorok            :

-          Warna Lidah         : Merah

-          Lesi                       : tidak ada lesi, tidak ada stomatitis

-          Masa                      : tidak ada masa

-          Gangguan Bicara : tidak ada gangguan

Abdomen                   : tidak ada nyeri tekan, bentuknya simetris

Rectum                                   : tidak ada kelaianan

BAB                            : 1 x/ hari          Konsistensi  : lembek

Masalah keperawatan          : Tidak ada masalah keperawatan

6.                  Tulang-Otot-Integumen (B6: Bone)

Kemampuan pergerakan sendi  terbatas

- Parese      :    tidak

- Paralise    :    ya        

Extremitas  :

Atas     : normal

Bawah : terdapat nyeri sendi dan kemerahan pada sendi

Uji kekuatan otot

5	5
2	2

Kulit :

-Warna kulit   :  kemerahan

-Turgor           :  baik

Masalah keperawatan : gangguan rasa nyaman nyeri   

J. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada yang dapat ditemukan pada klien rumatoid arthritis (doengoes, 2000) adalah sebagai berikut :

a.         Nyeri akut kronis berhubungan dengan distensi jaringan akibat akumulasi cairan/ proses inflamasi/ destruksi sendi.

b.         Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal, nyeri/ ketidaknyamanan, intoleransi terhadap aktivitas atau penurunan kekuatan otot.

c.         Gangguan citra tubuh/ perubahan penampilan peran berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk melakukan tugas-tugas umum, peningkatan penggunaan energy atau ketidakseimbangan mobilitas.

d.         Kurang perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri saat bergerak, atau depresi.

e.         Resiko tinggi kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah berhubungan dengan proses penyakit degenerative jangka panjang, system pendukung tidak adekuat. 

f.    Kurang pengetahuan/ kebutuhan belajar mengenai penyakit, prognosis, dan pengobatan berhubungan dengan kurang pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi informasi. 

BAB III

PENUTUP

A.       KESIMPULAN

Arthritis rheumatoid adalah penyakit sistemik dengan gejala ekstra-artikuler. ( Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Volume 3. 2001 ).

Artritis Reumatoid ( AR ) adalah kelainan inflamasi yang terutama mengenai mengenai membran sinovial dari persendian dan umumnya ditandai dengan dengan nyeri persendian, kaku sendi, penurunan mobilitas, dan keletihan. ( Diane C. Baughman. 2000 )

Penyebab penyakit rheumatoid arthritis belum diketahui secara pasti, namun faktor predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen – antibodi), faktor metabolik dan infeksi virus (Suratun, Heryati, Manurung & Raenah, 2008).

B.        SARAN

Sebaiknya kita menjaga aktivitas, pola tidur, diet dan yang lainnya agar seimbang, untuk menghindari AR menyerang pada sistem imun kita. 

DAFTAR PUSTAKA

Doenges E Marilynn.2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Kalim.Handono.1996.Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Mansjoer.Arif.2000.Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculaapius FKUI.

Smeltzer, Suzanne C dan Bare, Brenda G.2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8.Jakarta : EGC